Доклад на заседании Ассоциации
посвященном всемирному дню психического
здоровья. Сентябрь2006г.
М.Г.Архангородский
НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ПСИХИАТРИИ В СИСТЕМЕ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОХРАНЫ
ОБЩЕСТВЕННООГО ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Повышение
уровня общественного психического здоровья является основной целью научных
исследований и практической деятельности в современной психиатрии, непременным условием успешного
хода социальных реформ в стране. О неблагополучии сегодняшней ситуации с
состоянием психического здоровья населения свидетельствуют высокие показатели
заболеваемости психическими и наркологическими
расстройствам, широкая распространенность в обществе агрессивного и
аутоагрессивного поведения, несоответствие возможностей психиатрической службы
требованиям настоящего времени. Несмотря на то, что Россия постепенно
преодолевает трудности переходного периода, в стране остается немало проблем,
негативно влияющих на общественное психическое здоровье. К их числу относятся
социально-экономические, экологические, национальные проблемы, а также реальная
угроза терроризма. Решение этих проблем невозможно без организации новых
специализированных форм психопрофилактической, психотерапевтической и
психиатрической помощи, что требует и создания новой научной базы.
Сегодня можно
говорить о стационарном, диспансерном, внедиспансерном и
социально-психиатрическом разделах психиатрической помощи.
Введение
социально-психиатрического раздела, во-первых, акцентирует внимание на охране
психического здоровья, психообразовании, а также последствиях факторов общего порядка – ЧС,
экологии, социальных потрясениях, насилии, алкоголизации, наркотизации,
посттравматических и других стрессовых и психосоматических расстройствах, на
уровне суицидальности. Во-вторых, объясняется тем, что традиционная
психиатрическая служба осуществляет переход от преимущественно медицинской
модели к полипрофессиональной и бригадному подходу к ее оказанию в соответствии
с полифакторным генезом психических
расстройств.
15-летние исследования
ГНЦ им. Сербского позволили определить основные направления развития
отечественной социальной психиатрии. Среди них следует выделить:
1. Изучение и учет в практической работе влияния
макросоциальных факторов на психическое здоровье населения в период
реформирования общества;
2. Исследование психического здоровья работающего
населения в новых социально-экономических условиях («производственная
психиатрия»);
3. изучение макро- и
микросоциальных факторов на формирование аутоагрессивного ( в том числе суицидального) поведения
(«клиническая суицидология»);
4. Изучение психического здоровья лиц пострадавших в
чрезвычайных ситуациях («психиатрия чрезвычайных ситуаций»)
5. Изучение психического здоровья народов России
(«этно-культуральная психиатрия»):
6. Изучение влияния экологических факторов на
психическое здоровье населения («экологическая психиатрия»)
В рамках этих направлений необходимо создавать
эффективно действующие модели специализированной психиатрической,
психотерапевтической, медико-психологической помощи, вести научно-практические
разработки.
Это также означает необходимость изменения мышления и
мирровозрения врача психиатра, необходимость перехода с биологической модели
болезни на интегральную, холистическую,
био-психо-социальную. Из этого вытекает
необходимость учитывать в полипрофессиональной терапии не только нозологический
диагноз, синдромальную динамику, конституциональную личностную типологию, но и
такие базисные свойства и качества личности, составляющие ее содержательное
ядро и направленность, как мирровозрение, убеждения, идеалы, личностные смыслы,
духовные ценности и потребности, состояние морального и эстетического сознания.
На это указывал еще К. Ясперс, разрабатывая «понимающую» психологию и
психопатологию. На сегодняшний день
отставание российской психиатрии в разработке гуманитарного аспекта становится
еще более заметным на фоне достижений в этом направлении зарубежной психиатрии.
В организационной структуре Всемирной психиатрической ассоциации функционируют
такие гуманитарные секции, как «Психиатрия, право и мораль», «Искусство и
психиатрия», «Литература и психиатрия», «Философия, гуманитарные науки и
психиатрия», «Масс-медиа» и психиатрия», «Религия и психиатрия». По указанным
разделам в ряде стран проводятся конференции, симпозиумы, издается
соответствующая литература. В России, за последние годы, появляются лишь
единичные публикации по этим вопросам.
В серии
исследований, при включении психосоциальных вмешательств в комплексную
терапию на разных этапах психиатрической помощи, получены доказательства их
эффективности в виде сокращения длительности госпитализаций и их повторности,
улучшение различных показателей социального восстановления больных, уменьшения
нагрузки на семью. В связи с этим во
все большем количестве регионов идет сокращение стационарных психиатрических
коек и создание все большего числа структур ориентированных на оказание
психосоциальной помощи в сообществе – (общежития и другие формы «жилья под
защитой», формы взаимодействия с социальными службами, отделения (бригады)
«настойчивого лечения», стационара на дому, трудоустройство больных,
психообразование, психосоциальная работа с семьями.
В целях увеличения объема оказания населению
высокотехнологичной психотерапевтической и медико-психологической помощи,
повышения ее доступности и качества, с усилением психопрофилактической
направленности, укреплением первичного звена оказания психотерапевтической
помощи, предлагается создать областной
психотерапевтический центр, как структурное подразделение областной
психиатрической больницы им. К.Р. Евграфова, с постройкой, соответствующего
задачам и структуре центра, здания за счет федеральных средств, в рамках
национального проекта (вне территории психиатрической больницы, что бы
преодолеть предубеждение и страх населения перед психиатрической помощью).
Центр должен
оказывать психотерапевтическую помощь любым пациентам в ней нуждающимся вне
нозологической принадлежности заболевания, а так же здоровым лицам с
психологическими проблемами и в состоянии психологического кризиса.
В структуре центра предусматриваются стационарные
отделения по 50 коек: неврозов и психотерапии, пограничных состояний, детское,
кризисное на 15 коек, дневной стационар на 50 мест, отдел психопрофилактики,
психогигиены, организационно-методической работы.
Предусматривается психотерапевтическая амбулатория, в
структуре которой предполагаются следующие кабинеты: психотерапии неврозов,
психотерапии, пограничных
состояний, психотерапии
алкогольной, наркотической и игровой
зависимостей, детско- подростковой психотерапии,
антикризисной психотерапии и суицидологии с телефоном доверия,
геронтологической психотерапии, психологической помощи семье, психопрофилактики
(психологической помощи здоровым гражданам), психотерапии при соматических
заболеваниях, процедурный и массажный кабинеты, гипнотарий, кабинет групповой
психотерапии и психопрофилактики, зал психопрофилактических и
психогигиенических мероприятий, кабинет психологической диагностики,
сомнологический кабинет, логопедический, сексологический, физиотерапевтический
кабинеты, кабинет научно-практического консультирования, кабинет компьютерного
ведения документации, регистратура с картотекой, кабинеты традиционной терапии,
ЛФК, доврачебного приема, зал кинезио и арттерапии, музыкотерапии, кабинеты
социально-психологической и юридической помощи.
На базе центра
размещается кафедра психотерапии и наркологии
ГИДУВа, с которой заключается договор о научно-практическом
сотрудничестве.
Реализация изложенных предложений будет значительно
способствовать активизации социально-психиатрической помощи в Пензенском
регионе. улучшению
показателей психического здоровья населения в среднесрочной перспективе.