Доклад на симпозиуме посвященном дню психического здоровья. 5.10.06.

 

М.Г.Архангородский

«О совершенствовании психотерапевтической службы ППБ»

 

Повышение уровня общественного психического здоровья является основной целью практической деятельности в современной  психиатрии, непременным условием успешного хода социальных реформ в стране. О неблагополучии сегодняшней ситуации с состоянием психического здоровья населения свидетельствуют высокие показатели заболеваемости психическими и наркологическими расстройствам, широкая распространенность в обществе агрессивного и аутоагрессивного поведения, несоответствие возможностей психиатрической службы требованиям настоящего времени. Несмотря на то, что Россия постепенно преодолевает трудности переходного периода, в стране остается немало проблем, негативно влияющих на общественное психическое здоровье. К их числу относятся социально-экономические, экологические, национальные проблемы, угроза терроризма, духовно-нравственная деградация и другие.

Число больных с впервые установленным диагнозом психического расстройства обратившихся в психиатрические учреждения России увеличилось с 384,0 тыс. человек  в 1991г. до 543,6 тыс. чел. в 2000г., т.е. произошло  увеличение числа больных на 41, 6%.. За этот же период интенсивный показатель  первичной заболеваемости  всеми психическими расстройствами увеличился на 45,3%.

Врачи психиатры, психотерапевты, исследуя реакции пациентов на социальные, экономические, информационные воздействия «вынуждены» давать оценки не только психическим расстройствам своих пациентов, но и явлениям их вызвавшим. Поэтому психиатрия, психотерапия «обречены» быть социальными и политизированными. О том, что значительные слои населения Пензенской области находятся в состоянии социально - психологического стресса косвенно свидетельствуют следующие цифры. Естественная убыль населения в 2003г. составила 13651 чел., в 2004г.- 13496 чел. Продолжительность жизни мужчин в регионе 59,1, женщин – 73,0 года, причем мужчины трудоспособного возраста умирают в 5 раз чаще, чем в Европе, США.

По Поволжскому региону продолжительность жизни соответственно 56,8 и 72,3. Экономически активное население составляет 50,9%. Уровень официально зарегистрированной безработицы 1,49. Имели доходы ниже прожиточного минимума в 2005г. 32% населения. Среднемесячная зарплата за 2004г. соответствовала: в промышленности – 2 прожиточным минимумам, в сельском хозяйстве - одному, в здравоохранении – 1,5 прожиточных минимума, культуре – 1,2. Число семей находящихся в социально опасном положении увеличилось с 2781 в 2003г. до 3387 в 2004г. (соответственно число детей в них увеличилось с 4707 до 5646). Выявлено безнадзорных детей в 2003г.  - 404 и беспризорных 147, а в 2004г. соответственно 540 и 162. Смертность от алкоголизма за 7 месяцев 2006г. составила 14151 чел., что составляет 56.8 на 100000 населения (по России 28,6). Национальной трагедией является массовый выезд молодых женщин заграницу с целью создания семьи. В семейном кодексе РФ даже нет определения семьи.  Если брать во внимание статистику разводов, где на один заключенный брак приходится один развод., то легко предположить, что не менее 50% пензенских семей имеет неблагополучный внутренний психологический климат, что порождает огромное количество социально-стрессовых расстройств (неврозы, психосоматические, поведенческие расстройства, алкоголизм,  наркомании, зависимости от азартных игр, суициды и т.д.), бытовой криминал, бродяжничество и беспризорность, снижение работоспособности. На этом фоне тревогу вызывает полное отсутствие в регионе детско-подростковых психотерапевтов и медицинских психологов,  За 2004г. в Пензенском регионе зафиксировано 551 самоубийство, а в 1994г. – 40. (больше, чем криминальных убийств за 2004г. – 300). В нашей стране, как и в большинстве стран мира, растет число самоубийств. За период 1991-2004гг. в России от завершенных суицидов погибло 800000 чел. Ежегодно в России совершается  60000 суицидов. Число завершенных суицидов в Пензе больше, чем в среднем по России, соответственно 41 и 36 на 100000 населения и соответствует данным по Поволжскому округу – 40.

По данным ВОЗ отмечается беспрецедентный рост психических расстройств в большинстве развитых стран. Неутешителен этот прогноз и на ближайшие десятилетия в России. На психиатрическую и психотерапевтическую помощь в Западных странах тратят 2% от ВВП, а в России 8-14% от бюджета здравоохранения. Спрос на психиатрическую и психотерапевтическую помощь во всем мире и, особенно, на амбулаторное лечение превышает, в последние десятилетия, спрос на услуги общей медицины, хотя психотерапия составляет  не более 3% от последней.

Квалифицированные эксперты подтверждают ту же тенденцию и в России, хотя она  и не ярко проявлена в статистике т.к. из-за социально культурных особенностей потенциальные пациенты психотерапевта часто обращаются к колдунам. знахарям, экстрасенсам, которых в России приходится 1 на 1000 населения.. Тем не менее, по данным российских исследователей, 50- 80% пациентов обращающихся в районные поликлиники нуждаются в психотерапевтической помощи.

 Быстрый и противоречивый темп реформ вызвал болезненную адаптацию к ним населения с расширенным использованием иллюзорно-компенсаторных механизмов – алкоголизации, наркотизации, отвлечения играми, викторинами, конкурсами, азартными играми, а также с применением других бессознательных психологических защит, не обеспечивающих понимания существа проблем и личностного роста. В настоящее время большинство населения недостаточно критично относится к саморазрущительному поведению нации, в том числе к резкому демографическому спаду и к самому высокому в Европе темпу вымирания трудоспособного населения.

В настоящее время имеются высокотехнологичные психотерапевтические и психологические методы позволяющие осознать наличие проблемы и неадекватность собственного поведения, раскрыть личностные ресурсы, повысить самооценку, поставить цели и задачи, обрести способы их достижения.

Эти методы относятся к высокотехнологичным, так как требуют очень высокого уровня подготовки специалистов и больших временных затрат на их реализацию в каждом конкретном случае. Для предупреждения и компенсации социально-стрессовых расстройств, этих «побочных эффектов» реформ, при их разработке и проведении, можно и нужно использовать нравственные, информационные, методические и организационные ресурсы психотерапии, психиатрии, наркологии и медицинской психологии.

В целях увеличения объема оказания населению высокотехнологичной психотерапевтической и медико-психологической помощи, повышения ее доступности и качества, с усилением психопрофилактической направленности, укреплением первичного звена оказания психотерапевтической помощи, предлагается  создать областной психотерапевтический центр, как структурное подразделение областной психиатрической больницы им. К.Р. Евграфова со строительством здания соответствующего задачам и структуре центра  (вне территории психиатрической больницы, что бы преодолеть предубеждение и страх населения перед психиатрической помощью).

 Центр должен оказывать психотерапевтическую помощь любым пациентам в ней нуждающимся вне нозологической принадлежности заболевания, а так же здоровым лицам с психологическими проблемами и в состоянии психологического кризиса.  Сотрудники центра проводят массовую профессиональную психопрофилактическую и психогигиеническую работу среди населения. Центр финансируется из федеральных средств  в рамках национального проекта.

В структуре центра предусматривается: стационарное отделения неврозов и психотерапии на 50 коек,  отделение пограничных состояний на 50 коек,  детско-подростковое отделение на 50 коек, дневной стационар на 50 мест,  отделение кризисных состояний на 15 коек, отдел психопрофилактики, психогигиены и организационно-методической  работы.

На базе центра размещается кафедра психотерапии и наркологии  ГИДУВа с которой заключается договор о научно-практическом сотрудничестве.

               Реализация изложенных предложений будет значительно способствовать активизации социально-психиатрической помощи в Пензенском регионе, улучшению показателей психического здоровья населения в среднесрочной перспективе.